Duodenopancreatectomia e hemicolectomia no tratamento do câncer de cólon avançado / Pancreaticoduodenectomy and hemicolectomy in the treatment of advanced colon cancer

O tratamento das lesões neoplásicas localmente avançadas de cólon permanece um desafio pelo envolvimento e invasão de órgãos como o pâncreas e o duodeno. Apresentamos um caso de câncer de cólon avançado de um paciente submetido a colectomia direita associada a duodenopancreatectomia. No seguimento de cinco anos, o paciente permanecia livre de doença. Apesar da elevada morbidade, a ressecção multivisceral associada a quimioterapia adjuvante apresenta boa sobrevida e até mesmo cura em longo prazo (AU)

The treatment of locally advanced neoplastic lesions of right colon remains a challenge due to the involvement and invasion of organs such as pancreas and duodenum. We report a case of advanced colon cancer of a patient that underwent right hemicolectomy in association with pancreaticoduodenectomy. The 5-year follow-up showed that the patient remained free of disease. Despite the high morbidity rate, multi-visceral resection associated with adjuvant chemotherapy seems to provide an increase in survival or even long-term cure (AU)

LINEA ALBA COLLAGEN ASSESSMENT IN MORBIDLY OBESE PATIENTS / AVALIAÇÃO DE COLÁGENO DA LINHA ALBA EM PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS

ABSTRACT Background: The evaluation of collagen in the abdominal wall has been increasingly studied because of the relevance on collagen in the healing process after laparotomy. Aim: To evaluate the amount of collagen in the linea alba of patients undergoing laparotomic bariatric surgery and comparing with non-obese cadavers. Methods: Were evaluated 88 samples of aponeurosis from abdominal linea alba of 44 obese patients (obesity group) and 44 non-obese cadavers (control group). The samples were collected in 2013 and 2104, and were sorted according to age (18-30, 31-45 and 46-60), gender, BMI, waist and cervical circumference, and subcutaneous tissue thickness. Material for biopsy was collected from the supraumbilical region of the linea alba for immunohistochemical analysis differentiating collagen type 1 and type 3 and the 1/3 ratio. Image-Pro Plus pixel counting software was used to measure the amount of collagen. Results: The obesity group evidenced mean age 44.11±9.90 years; 18-30 age group had three (6.8%) obese individuals; 31-45 had 22 (50%) and 46-60 had 19 (43.1%). Females were present in 81.8% (n=36); BMI (kg/m²) was 48.81±6.5; waist circumference (cm) was 136.761±13.55; subcutaneous tissue thickness (cm) 4.873±0.916. Considering age groups, gender and BMI, there were statistical differences in all tests when compared with the cadavers. Conclusion: The amount of collagen in the linea alba above the umbilical region in the morbidly obese patients was smaller than in the non-obese cadavers in the same age group.

RESUMO Racional: A avaliação do colágeno na parede abdominal é cada vez mais estudada, em virtude da relevância dele no processo cicatricial após laparotomia. Objetivo: Avaliar a quantidade de colágeno na linha alba de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e compará-la com a de cadáveres não-obesos. Método: Foram avaliados dois grupos com total de 88 amostras da aponeurose da linha alba abdominal, divididas em 44 de pacientes obesos (grupo obesidade) com indicação de cirurgia bariátrica e 44 de cadáveres não-obesos (grupo controle). As amostras foram retiradas da linha alba abdominal no período de 2013 a 2014 e inicialmente foram separadas conforme faixas etárias (18-30, 31-45 e 46-60), gênero, medidas de IMC, circunferência abdominal e cervical e espessura do subcutâneo do indivíduo. Foi coletado material para biópsia da linha alba supraumbilical para análise imunoistoquímica, diferenciando o colágeno tipo I e III e sua relação de tipo I/III. Utilizou-se o programa de contagem de pixels Image-Pro Plus(r), que mensurou a quantidade do colágeno. Resultados: O grupo obesidade teve idade 44,11±9,90 anos, Na faixa etária de 18-30 anos foram incluídos três (6,8%) obesos; na de 31-45 anos 22 (50%) e na de 46-60 anos 19 (43,1%). O gênero feminino apresentou predomínio, com 36 (81,8%) pacientes. O IMC (kg/m²) foi de 48,81±6,5; a circunferência abdominal (cm) foi de 136,761±13,55; a espessura do subcutâneo (cm) foi de 4,873±0,916. A quantidade de colágeno tipo I foi de 134.683,3±206.657,4; a de colágeno tipo III foi de 413.137,2±283.656,1; a razão do colágeno tipo I/III foi 0,419±0,636. Considerando-se faixas de idade, gênero e IMC, foram constatadas diferenças estatísticas em todas as análises quando comparadas com às dos cadáveres. Conclusão: Os obesos mórbidos apresentaram quantidade de colágeno na linha alba supraumbilical menor que a do grupo controle de cadáveres não-obesos na mesma faixa etária.

Cirurgia para tratamento da obesidade mórbida: princípios básicos / Surgical treatment of morbid obesity: basic principles

A obesidade é uma doença caracterizada pelo excesso de gordura corporal. Esse acúmulo ocorre quando a oferta de calorias é constantemente maior do que o gasto de energia corporal e resulta frequentemente em sérios prejuízos à saúde.Atualmente, atinge 600 milhões de pessoas no mundo, 30 milhões somente no Brasil.Estudos da Organização Mundial da Saúde (OMS) projetam um cenário ainda pior para os próximos anos. Estima-se que, em 2015, existirão 2,3 bilhões de pessoas com excesso de peso e 700 milhões de obesos no mundo inteiro. Com o aumento do uso de procedimentos cirúrgicos como opções de tratamento para obesidade mórbida, o conhecimento da cirurgia bariátrica se tornou essencial. Durante a última década, o número de procedimentos bariátricos aumentou e os refinamentos desses procedimentos fizeram-nos mais seguros e mais eficazes. Todos os médicos devem saber como identificar candidatos adequados e estar familiarizados com os procedimentos cirúrgicos disponíveis, cientes de possíveis complicações e benefícios. A cirurgia bariátrica reúne técnicas com respaldo científico, destinadas ao tratamento da obesidade mórbida e das doenças associadas ao excesso de gordura corporal ou agravadas por ele. O objetivo deste artigo de revisão é analisar os dados da literatura acerca do tratamento da obesidade mórbida.

Obesity is a disease characterized by excessive body fat. This accumulation occurs when the supply of calories is consistently greater than the body’s energy expenditure and often results in serious harm to health. Currently, obesity reaches 600 million people worldwide, 30 million in Brazil. Studies of the World Health Organization (WHO) project an even worse scenario for the upcoming years. It is estimated that by 2015 there will be 2.3 billion people overweight and 700 million obese worldwide. With the increased use of surgical procedures as treatment options for obesity, knowledge of bariatric surgery has become essential. During the last decade, the number of bariatric procedures increased and refinements of these procedures have made them safer and more effective. All doctors should know how to identify suitable candidates, be familiar with the surgical procedures available, and be aware of possible complications and benefits. Bariatric surgery gathers techniques with scientific support for the treatment of obesity and the diseases associated with excessive body fat or aggravated by it. This report aimed to review the literature on the treatment of morbid obesity.

Esplenectomia videolaparoscópica em pacientes com doenças hematológicas / Videolaparoscopic splenectomy in patients with hematologic diseases

Introdução: O objetivo desde relato é apresentar os resultados preliminares da nossa experiência com esplenectomia videolaparoscópica em pacientes com doenças hematológicas de indicação cirúrgica. Pacientes e métodos: Avaliação retrospectiva dos pacientes submetidos a esplenectomia videolaparoscópica no Hospital de Clínicas de Porto Alegre pela mesma equipe cirúrgica entre junho de 2005 e maio de 2006 Resultados: Foram submetidos a esplenectomia videolaparoscópica, nesse período, dez pacientes, cinco com púrpura trombocitopênica idiopática, quatro com anemia hemolítica auto-imune e um com esferocitose. A média de idade do grupo foi de 36,2 anos, cinco pacientes eram mulheres. A média de dias de internação foi de quatro. Não houve óbitos ou complicações maiores. Conclusão: Em nossa experiência inicial, a esplenectomia videolaparoscópica demonstrou ser uma abordagem segura e eficaz para pacientes com doença hematológica e indicação de esplenectomia

Introduction: The objective of this report is to present the preliminary results of our experience with laparoscopic splenectomy in patients with hematologic diseases. Patients and methods: Retrospective evaluation of patients submitted to laparoscopicsplenectomy at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre by the same surgical team, between June of 2005 and January of 2006 Results: Ten patients were submitted to laparoscopic splenectomy during this period, five with idiopathic thrombocytopenic purpura, four with autoimmune hemolytic anemiaand one for spherocytosis. The mean age was 36,2 years. Four patients were women. The average period of hospitalization was four days. There was no death or other major complication among the patients. Conclusion: On our initial experience, laparoscopic splenectomy had demonstrated to be a secure and effective approach for patients, whose hematologic disease requires resection of the spleen